Báo cáo kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện 06 tháng đầu năm 2025

                Kính gửi: Ban Giám đốc Trung tâm Y tế khu vực Thanh Khê

Căn cứ Kế hoạch số 392/KH-TTYT ngày 20 tháng 03 năm 2025 của Trung tâm Y tế quận Thanh Khê về việc kiểm tra chất lượng bệnh viện quý I năm 2025;

Căn cứ Kế hoạch số 773/KH-TTYT ngày 13 tháng 06 năm 2025 của Trung tâm Y tế quận Thanh Khê về việc kiểm tra chất lượng bệnh viện quý II năm 2025;

Tổ Quản lý chất lượng bệnh viện báo cáo kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện 06 tháng đầu năm 2025 như sau:

1. NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ
2. Nội dung kiểm tra, đánh giá

- Chất lượng Bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0 năm 2016 của Bộ Y tế và các tài liệu hướng dẫn đánh giá chất lượng bệnh viện.

- Các nội dung chất lượng bệnh viện theo Quyết định số 3652/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2024

- Công tác cải cách hành chính tại các đơn vị thuộc TTYT.

- Công tác khắc phục các tồn tại của đợt tự kiểm tra chất lượng bệnh viện cuối năm 2024.

2. Kết quả

2.1. Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện phiên bản 2.0 năm 2016 (Có bảng tổng hợp phụ lục đính kèm)

Tổng điểm kiểm tra Bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện phiên bản 2.0 trong quý II/2025: tổng điểm 276; điểm nhân hệ số 299; điểm trung bình chung của các tiêu chí 3,52 (3,68 năm 2024).

2.2 Nội dung chất lượng bệnh viện theo QĐ 3652/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2024 (Có bảng tổng hợp phụ lục đính kèm)

Tổng điểm kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện và khảo sát sự hài lòng người bệnh, nhân viên y tế quý II/2025 theo QĐ 3652/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2024 đạt: 783/1000 điểm (đạt 780/1000 điểm năm 2024).

2.3. Công tác cải cách hành chính tại các đơn vị thuộc TTYT.

Các đơn vị thuộc Trung tâm Y tế đã thực hiện quá trình xử lý, quản lý công văn, giấy tờ, văn bản bằng cách áp dụng gửi và nhận thông qua hệ thống quản lý văn bản và điều hành điện tử EGOV, bước đầu giảm bớt thủ tục hành chính, tiết kiệm chi phí văn phòng phẩm (giấy, mực in).

2.4. Công tác khắc phục các tồn tại của đợt tự kiểm tra chất lượng bệnh viện cuối năm 2024.

 Khoa phòng đã cơ bản khắc phục các tồn tại của đợt tự kiểm tra chất lượng bệnh viện cuối năm 2024.

1. ĐÁNH GIÁ VÀ GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC
2. Đánh giá chung

- Trong 06 tháng đầu năm 2025, Trung tâm Y tế khu vực Thanh Khê (Trung tâm) đã duy trì hoạt động hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ y tế chất lượng tốt cho bệnh nhân, phản ánh sự tin tưởng của người dân vào chất lượng dịch vụ của Trung tâm.

- Các biện pháp đảm bảo an toàn cho bệnh nhân được thực hiện một cách nghiêm túc. Các tiêu chuẩn vệ sinh và phòng ngừa nhiễm khuẩn được tuân thủ chặt chẽ, góp phần giảm thiểu các sự cố y khoa.

- Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế, phần mềm của bệnh viện đã được duy tu bảo dưỡng định kỳ, thường xuyên cập nhật mới.

- Cơ sở mới khang trang sạch đẹp, thu hút người bệnh đến thăm khám điều trị nhiều hơn.

- Đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho đội ngũ y bác sỹ đang được quan tâm thường xuyên liên tục đáp ứng triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới, mũi nhọn của Trung tâm.

- Hệ thống quản lý và tổ chức của bệnh viện hoạt động hiệu quả, đảm bảo sự phối hợp nhịp nhàng giữa các bộ phận. Quy trình làm việc được tuân thủ nghiêm ngặt, giúp tăng cường hiệu quả hoạt động và giảm thiểu các sai sót.

2. Ưu điểm và nhược điểm

2.1.Ưu điểm

- Khoa phòng chuẩn bị tốt hơn cho công tác kiểm tra 06 tháng đầu năm 2025.

- Đã triển khai thực hiện kế hoạch cải tiến chất lượng riêng từng khoa.

- Các khoa có sự sẵn sàng trong công tác cấp cứu, hồi sức tích cực người bệnh.

- Các đơn vị thực hiện công tác chuyển đổi số, triển khai sổ sức khỏe điện tử trên ứng dụng VNeID, các công việc liên quan thực hiện Đề án 06 của Thủ tướng Chính phủ.

- Công tác chuyên môn về chất lượng lâm sàng luôn được chú trọng.

- Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh luôn được quan tâm.

- Chất lượng xét nghiệm được đảm bảo. Có đầy đủ trang thiết bị, vật tư thực hiện các dịch vụ kỹ thuật xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh... Thực hiện nội kiểm, ngoại kiểm xét nghiệm. Các trang thiết bị được bảo trì bảo dưỡng, kiểm định hiểu chuẩn định kỳ theo lịch.

- Các báo cáo ADR của khoa phòng đến khoa Dược kịp thời, đầy đủ, đúng thời điểm theo qui định.

- Quy trình tiếp nhận bệnh nhân nhanh chóng, thông tin bệnh nhân được xử lý một cách chính xác và kịp thời, bệnh nhân không phải chờ đợi lâu.

- An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ được đảm bảo.

- Tài liệu minh chứng tiêu chí chuẩn bị đầy đủ.

- Các khoa đang triển khai công tác nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến, áp dụng nghiên cứu khoa học theo kế hoạch.

2.2. Nhược điểm

a ) Phần Hướng đến người bệnh

          Môi trường chăm sóc người bệnh: một số khoa vẫn còn tình trạng trang thiết bị chưa được gọn gàng, ngăn nắp (khoa Ngoại-Sản, khoa Nhi). Hoạt động 5S thực hiện chưa chủ động, liên tục và duy trì thường xuyên để phát huy được tối đa hiệu quả hoạt động này. Còn 2 khu vực bị mất sóng wifi.

1. b) Phần Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện

Tỷ lệ tham gia đào tạo 06 tháng đầu năm tại Trung tâm Y tế còn thấp <20%.

Nhân viên khoa Hồi sức-Cấp cứu còn trực 24/24 giờ.

Chưa tuyển dụng đủ số bác sỹ theo đúng đề án vị trí việc làm đã xây dựng.

Chưa tổ chức kiểm tra tay nghề, chuyên môn cho nhân viên y tế.

Chưa tổ chức tập huấn nâng cao kỹ năng ứng xữ, giao tiếp cho nhân viên y tế.

Chưa áp dụng thí điểm hình thức chi trả dựa trên kết quả công việc (KPI).

Chưa tiến hành khám sức khỏe định kỳ hàng năm cho nhân viên y tế.

1. c) Phần hoạt động chuyên môn

  - Hồ sơ bệnh án (HSBA): còn có một số hồ sơ ghi chưa đúng cấu trúc SOAP; Nhận định tình trạng vết thương, mô tả vị trí, kích thước, chưa rõ ràng; Thiếu chữ ký của bác sĩ trong hồ sơ bệnh án (tờ bệnh án, phiếu chỉ định và kết quả xét nghiệm, ký đã xem kết quả tờ điều trị). Tờ điều trị còn để khoảng trống giữa các ngày. Ngưng y lệnh không được viết tắt số không.

- Công nghệ thông tin y tế: Vẫn còn tình trạng nhập sai thông tin hành chính của người bệnh (lỗi sai thông tin hành chính là xuất toán hoàn toàn).

- Hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn: Trang thiết bị, phương tiện làm việc như xe tiêm, thùng rác... chưa được vệ sinh sạch, chưa gọn gàng (khoa Ngoại-Sản, Nội-Truyền nhiễm).

- Phiếu chăm sóc người bệnh trong HSBA: Nội dung nhận định tình trạng bệnh nhân chưa thường xuyên, chưa đưa ra chẩn đoán điều dưỡng và mục tiêu chăm sóc.

- Hoạt động dinh dưỡng và tiết chế: Góc truyền thông về dinh dưỡng chưa được quan tâm thực hiện tốt ở các khoa lâm sàng và những nơi tập trung nhiều người bệnh, người nhà; chưa thực hiện đầy đủ việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân lúc nhập viện (khoa Ngoại-Sản, Nhi, Nội-Truyền nhiễm); đánh giá chưa đủ các mục (Khoa Hồi sức-Cấp cứu); Các dụng cụ phục vụ công tác khám, đánh giá tình trạng dinh dưỡng: cân, thước đo chiều cao còn thiếu (Khoa ngoại-Sản, Khoa Nội-Truyền nhiễm).

- Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc: Thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần chưa để riêng biệt, chưa có khóa đầy đủ tủ thuốc vật tư y tế trực cấp cứu. Nhãn thuốc trong tủ trực của các khoa chưa theo mẫu đã ban hành.

- Áp dụng nghiên cứu khoa học vào cải tiến chất lượng khám chữa bệnh và nâng cao hoạt động bệnh viện đã triển khai thực hiện tại khoa (Khoa Hồi sức-Cấp cứu, Nội-Truyền nhiễm, Nhi, YHCT-PHCN), các khoa còn lại chưa triển khai.

1. d) Phần hoạt động cải tiến chất lượng

Phòng ngừa các sự cố và khắc phục sự cố được triển khai thực hiện, tuy nhiên các sự cố y khoa gần như sắp xãy ra được ghi nhận còn ít; Lối đi hành lang vào khoa YHCT-PHCN trời mưa, ẩm ướt, dễ té ngã.

1. e) Phần tiêu chí đặc thù chuyên khoa

- Thiếu nhân lực bác sỹ chuyên khoa sản nên chưa đồng bộ triển khai các kỹ thuật sản khoa.

 - Tỹ lệ điều dưỡng được đào tạo về chuyên khoa nhi chưa đạt 50% tổng số điều dưỡng của khoa Nhi.

- Chưa có đơn nguyên sơ sinh.

3. Giải pháp khắc phục
4. a) Phần hướng đến người bệnh

Rà soát khắc phục về tình trạng về lối đi hành lang vào khoa YHCT-PHCN trời mưa, ẩm ướt, dễ té ngã. Khảo sát và lắp bổ sung thiết bị tăng cường sóng wifi tại các khu vực bị lõm sóng. Tăng cường kiểm tra đột xuất tại các khoa để đảm bảo trang thiết bị, vật dụng được bố trí gọn gàng, ngăn nắp, đúng chuẩn. Đưa 5S vào thi đua khoa/phòng hàng quý để hoạt động này duy trì thực hiện liên tục, hiệu quả.

1. b) Phần phát triển nguồn nhân lực

Các khoa lập danh sách đăng ký tham gia đào tạo 06 tháng cuối năm, đảm bảo tỷ lệ đạt theo quy định.

Rà soát phân công trực tại Khoa Hồi sức -  Cấp cứu, tránh để nhân viên trực 24/24 giờ.

Tiếp tục đề xuất tuyển dụng bổ sung bác sĩ theo đúng đề án vị trí việc làm, đặc biệt chuyên khoa Sản.

Tổ chức kiểm tra tay nghề, chuyên môn cho nhân viên y tế.

Lập kế hoạch tập huấn giao tiếp - ứng xử cho toàn bộ nhân viên y tế.

Tổ chức khám sức khỏe định kỳ năm 2025 cho toàn bộ nhân viên y tế.

Có kế hoạch hướng đến chi trả dựa trên kết quả công việc.

1. c) Phần hoạt động chuyên môn

Hồ sơ bệnh án: Kiểm tra, giám sát việc ghi hồ sơ bệnh án đúng cấu trúc, đúng quy định.

Công nghệ thông tin y tế: Tăng cường công tác ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh, thực hiện quét CCCD để kiểm tra thông tin, đảm bảo tính chính xác về thông tin hành chính của người bệnh, hạn chế lỗi xảy ra trong quá trình nhập liệu để dữ liệu KCB được liên thông ngay sau khi kết thúc đợt điều trị, đảm bảo tỷ lệ gửi cổng giám định và hạn chế tình trạng trùng liên viện khi bệnh nhân khám nhiều cơ sở.

Kiểm soát nhiễm khuẩn: Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hướng dẫn tuân thủ các quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn.

Chăm sóc điều dưỡng: Tập huấn về kỹ năng nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, thiết lập mục tiêu chăm sóc phù hợp từng ca bệnh.

Hoạt động dinh dưỡng : Thường xuyên đi kiểm tra nhắc nhở hướng dẫn các khoa thực hiện đúng quy định. Thực hiện bảng truyền thông đồng bộ trong toàn viện. Rà soát, bổ sung thiết bị thiếu: cân, thước đo chiều cao để phục vụ công tác khám, đánh giá tình trạng dinh dưỡng.

Thuốc - vật tư y tế: Kiểm tra, giám sát việc thực hiện tuân thủ đúng quy định về vị trí để thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần. Nhãn thuốc trong tủ trực của các khoa đúng theo mẫu đã ban hành. Tủ Trực thuốc vật tư y tế có khóa. Kiểm tra giám sát, thực hiện, tuân thủ các quy định về kê đơn Đơn thuốc đúng.

Nghiên cứu khoa học - cải tiến chất lượng: Đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến, áp dụng nghiên cứu khoa học trong toàn đơn vị.

1. d) Phần hoạt động cải tiến chất lượng

Tăng cường truyền thông văn hóa an toàn người bệnh. Nâng cao chất lượng dịch vụ. Đẩy mạnh truyền thông nội bộ về báo cáo sự cố, khuyến khích ghi nhận sự cố gần xảy ra.

1. e) Phần tiêu chí đặc thù chuyên khoa

Tiếp tục đề xuất tuyển bác sĩ Sản và bố trí hợp lý nhân lực để triển khai kỹ thuật sản khoa đồng bộ.

Lên kế hoạch đào tạo chuyên khoa Nhi cho ≥50% điều dưỡng tại Khoa Nhi trong năm 2025.

Rà soát lại cơ sở vật chất, nhân lực đề xuất thành lập Đơn nguyên sơ sinh

Trên đây là báo cáo kết quả kiểm tra chất lượng bệnh viện 06 tháng đầu năm 2025 của Trung tâm Y tế khu vực Thanh Khê./.

Tải file:  Tại đây

90.BC.TTYT.clbv 6thang 2025